医保基金是老百姓的治病钱、救命钱。为保障医疗保险基金安全，提高基金使用效率，维护医疗保障相关主体的合法权益，精河县不断提升医保基金监管力度，加强医保基金监督管理。我县共有定点医药机构85家，其中定点医疗机构23家，定点零售药店62家，共有参保群众101359人，其中城镇职工基本医疗保险参保17144人，城乡居民基本医疗保险参保84215人。为确保医疗保险基金安全，今年以来，精河县采取多项举措，扎实推进医保基金监管工作。

一、加强法治教育，增强廉洁意识

定期组织工作人员学习医疗保障相关法律法规，每周四开展医保政策微分享，今年以来，已开展5期政策微分享，切实增强医疗保险基金纪律“高压线”意识，提高工作人员的风险防范意识和廉洁意识；深入定点医疗机构及乡镇街道、村、社区加强政策宣讲，提高广大群众对打击欺诈骗保、维护基金安全工作的认识，提高维护基金安全的自觉性。

二、加大宣传力度，提升群众知晓率

深入开展“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”集中宣传活动。采用张贴横幅、电子大屏幕滚动播放欺诈骗保宣传片、工作人员进行现场解答、发放宣传材料、张贴海报、微信宣传等形式，提升群众知晓率。活动期间，共发放医保政策宣传资料1000余份，接受群众医保政策咨询800余人。通过微信公众号、手机APP实现药品目录、慢性病机构、异地就医备案，参保缴费、医保账户收支等权益查询。

三、加强内部管理，做好源头防范

聚焦“放管服”改革，优化医保政务服务事项，建立健全医疗保障经办机构内部控制制度，明确岗位职责，确保医疗保障业务标准化、规范化办理，从源头上防范和控制医保基金风险；设立医疗保险业务经办AB岗，实行好差评制，形成初审、复核、审批、支付四个环节，做到“层层把关、责任到人”的业务经办管理机制，不定期开展自查自纠，确保制度执行到位。

四、提升信息化水平，实行智能监管

新的医保信息系统正式上线后，依托医保信息智能监控系统，按照医保支付政策设定职能监控规则，对定点医药机构违规行为做出及时提醒。围绕医药服务行为、参保人员就医购药情况、药品和医用材料进销存数据、电子病历和医保结算等基金运行方面，加快推进智能监管系统建设，实现医保基金监管从随机抽取向精准监管、精准打击转变，从事后纠正向事前提示、事中监控预警转变。

五、加大监管力度，保障基金安全

严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，采取各定点医药机构自查、日常指导检查、与市监、卫健、公安等部门联合执法检查、聘请第三方检查、飞行检查等方式,逐一检查定点医药机构违约违规违法行为，实现定点医药机构监督检查全覆盖；在两定机构醒目位置公示举报监督电话，切实营造医保基金监管全民参与、全民监管的良好社会氛围，主动接受社会和群众监督；对查实的医药机构违规违法行为，以“零容忍”的态度，依据相关法律和服务协议，实施行政处罚或协议处理，对涉嫌违纪违法的线索，及时移送纪委或司法机关。今年以来，通过日常稽核检查追回医保个人账户基金2371.44元，门诊统筹基金200元。博州医疗保障局及第三方联合检查，追回医保基金84.07万元，向公安机关移交自治区医保局推送疑点数据线索一条。

审核人：张连琴