医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，其安全关系到广大群众的切身利益和医疗保障制度的可持续发展。精河县医保局积极探索创新，通过“三网”融合，全力筑牢医保基金监管防线，全力守好群众的“看病钱”“救命钱”。

一是加强部门协同，织密监管“责任网”。联合县法院、检察院、纪委、公安、财政、卫健、市监等部门成立医保基金专项整治工作专班，制定《精河县医疗保障局2025年开展医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，明确各部门职责，定期开展联席会议，建立数据共享、线索移交、联合执法等工作机制，形成监管合力。重点整治虚假住院、重复收费、过度诊疗、倒卖“回流药”、盗刷医保卡等欺诈骗保和违规使用医保基金问题，严肃查处医保经办人员、党员干部、公职人员、医药机构从业人员挪用医保基金，内外勾结欺诈骗保行为，加强欺诈骗保联合惩戒力度，形成齐抓共管工作格局。

二是创新监管方式，用好智能“监控网”。全面推广医保智能监控系统，实现定点医药机构诊疗数据、费用结算数据全流程实时监测，通过大数据分析精准识别串换药品、过度诊疗等违规行为。同时，对异常数据进行重点筛查。截至目前，累计筛查疑点数据362724条，核实11家定点医疗机构存在超标准收费、过度检查等违规数据9415条，追回违规使用医保基金94.06万元。

三是强化宣传引导，构建社会“共治网”。开展“医保基金安全靠大家”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，通过设置医保咨询台、摆放宣传展板，发放宣传资料等方式，为群众提供政策咨询。工作人员围绕医保基金监管法律法规、医保政策及业务经办流程等内容，与参保群众进行面对面交流，详细讲解欺诈骗保的常见形式及监督举报途径，截至目前，累计发放宣传资料3000余份，解答群众咨询200余人次。同时，从全国人大代表、县政协委员、乡镇宣讲员、退休老干部以及医疗系统专业骨干中聘请了10名医保基金义务监督员，充分调动社会力量参与医保基金监管工作，营造全社会守护医保基金安全的浓厚氛围。

审核人：张连琴