为切实维护医保基金安全，精河县医疗保障局立足职能、主动作为，以专项整治行动为抓手，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

精心部署，织密责任网络。精河县成立医保基金专项整治工作专班，由县法院、检察院、纪委、公安、财政、卫健、市监等多部门联合成立，并建立部门协作工作机制，密切配合，形成监管合力。制定专项整治工作实施方案，明确职责分工和时间节点，细化任务清单，压实主体责任，确保专项整治工作有序推进。召开专题动员部署会1次，工作推进会2次，县分管领导听取工作汇报3次，研究推进专项整治工作。同时，从“两代表一委员”、社区干部、优秀群众代表中，聘请了10名医保基金义务监督员。广泛宣传医保基金监管政策，公布举报渠道和奖励办法，激发群众参与监督的积极性，形成全社会共同监管的良好氛围。

靶向发力，严查违规行为。聚焦定点医疗机构“虚假住院”“过度诊疗”、定点零售药店“串换药品”“空刷套刷医保卡”等突出问题，采取“自查+复查”模式，对全县定点医药机构开展全覆盖检查。定点医疗机构开展自查自纠发现重复收费、过度检查、超量购药等违规数据1350条，违规使用医保基金33.24万元。目前已全部追回。开展抽查复查，抽调人员组成抽查复查小组，发现1家定点药店存在慢性病外配处方在医保结算时未按照规定结算，涉及违规医保基金2364.3元；1家定点医疗机构无指征用药、低指征住院等问题，涉及违规医保基金2003.36元。发现问题后，立即督促相关定点医药机构进行整改，并追回违规医保基金，约谈医药机构法人1名。

数据赋能，强化基金监管。依托智能监测、数据筛查、上下联动核查，核实疑点数据2批362724条。经核实，11家定点医疗机构发现超标准收费、过度检查等违规数据9415条，违规使用医保基金94.06万元，目前已全部追回。大力推进药品追溯码采集应用，有效打击“回流药”、假药，全县71家定点医药机构已全部完成药品追溯码信息采集接口改造工作，接入率100%，采集上传药品追溯码14703条，两定医药机构扫码率达90%以上。积极推进医保刷脸终端使用，为有效杜绝盗刷医保卡、冒名就医买药等违法违规行为，先后为县人民医院、县妇幼保健院以及6家乡镇卫生院配备医保刷脸装置，切实保障医保基金安全运行。

动真碰硬，严肃案件查处。专项整治开展以来，与县市场监督管理局联合开展1期培训，向县纪委监委移交问题线索1条，向县卫健委递交定点医疗机构药品采购情况通报1份，向兵团医保部门移交问题1条，收到县人民检察院检察意见书一份。2025年2月，对潘某涉嫌超量购药骗取医保基金一案进行查处，最终对当事人潘某作出暂停医保结算3个月，退回违规医保基金83336元，并处以2倍罚款的行政处罚。

审核人：张连琴