精河县医疗保障部门聚焦主责主业，构建公平高效的医疗保障服务体系。提升医保惠民覆盖面，落实全民参保计划，加强部门间信息共享和数据比对，积极宣传动员，取消户籍限制，推动参保人在居住地、就业地参保，多措并举扩大基本医疗保险覆盖面，提升参保群众满意度及幸福感。

一、工作进展

一是加大宣传力度，强化医保政策宣传引导。通过“线上+线下”方式（如精河零距离、短视频宣传片、微信、集市宣讲、基金监管宣传月活动等）解读医保政策，重点突出缴费标准、报销比例变化等群众关切问题。

二是强化部门协同，加强数据比对。联合税务、民政、乡村振兴、教育等部门，比对未参保人员名单，精准定位流动人口、中断缴费人员等群体，精准摸排与动员。

三是依托基层力量，开展网格化动员。依托乡镇、村（社区）网格员开展摸排核查，完善参保库信息，逐步建立“一人一档”参保库，确保医保政策覆盖“最后一公里”。

四是简化参保流程，优化参保服务。推行“医保经办下沉”服务，在乡镇便民服务中心、村卫生室设立代办点，实现参保登记、缴费“就近办”。推广微信小程序等线上缴费方式，方便参保群众快捷办理参保缴费。

五是分类资助兜底，保障困难群众参保。加强参保动员，完善参保台账管理，确保特困人员、低保对象、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户以及脱贫人口基本医疗保险参保动态全覆盖。截至目前，资助2024年度困难群众参保人数7130人194.82万元。

截至目前，我县参保102631人，其中职工基本医疗保险参保17892人（企业参保4751人，事业单位参保6064人，行政单位参保3678人，灵活就业人员参保3409人）。城乡居民基本医疗保险参保84739人，参保率达97.8%。

二、效果成效

一是医疗保障待遇进一步提高。继续落实阶段性降低城镇职工基本医疗保险单位缴费费率，减轻参保单位和企业缴费压力。落实职工门诊统筹政策，职工门诊统筹基金支付比例及限额不断提高，持续减轻职工医保参保人员就医负担。2024年起，孕妇产前检查费用纳入城乡居民医保报销范围，每人享受500元检查补助。截至目前，职工门诊费用报销321255人次4883万元（职工门诊慢性病就诊31113人次，医保基金支付费用1240.67万元），职工住院费用报销7355人次5369.3万元；城乡居民门诊费用报销141435人次1636.91万元（城乡居民门诊慢性病就诊50578人次，医保基金支付费用1220.16万元），城乡居民住院费用报销24400人次9547.07万元；生育登记备案381人，生育费用报销612人次172.6万元,生育津贴支付343人次1236万元。

二是落实过渡期医疗保障政策。确保过渡期政策精准向真正困难的群众倾斜，向农村低收入人口和存在因病致贫返贫风险的群众倾斜，将稳定脱贫人口转入常态化保障。落实防止因病致贫返贫的长效机制及预警监测、精准帮扶相关规定，从统一提高待遇向提前预警、精准帮扶、综合施救、化解风险转变，发挥医疗救助托底作用，截至目前，困难群众门诊治疗救助4425人次62.34万元，住院治疗救助2448人次339.98万元。

三是统筹基金运行平稳。截至目前，城镇职工基本医疗保险基金收入15261.32万元（其中上级补助收入5634万元），基金支出14259.83万元（其中上解上级支出9694.14万元），统筹基金累计结余604.66万元；城乡居民基本医疗保险基金收入8408.88万元（其中上级补助收入5838万元），基金支出9784.96万元（其中上解上级支出4579.45万元），统筹基金累计结余167.63万元。

审核人：张连琴