一、围绕“民生底线”，落实多层次医疗保障体系

一是持续加大政策宣传力度。利用集中宣传月等活动，深入开展医保政策宣传宣讲活动不少于6次，采取多种方式全方位、多角度对参保缴费、待遇报销、异地就医、门诊共济、医疗救助等医保政策进行宣传。二是继续实施全民参保计划。协同税务部门实施统一的社会保险费征缴模式，加强相关部门数据共享，组建医保宣传队伍，推进医保政策宣传“六进”常态化，督促户籍和常住人口积极参保，落实户籍地承担参保兜底责任，探索解决“人户分离”群众参保问题，推动全民参保扩面工作落地落实。做好医疗保险参保缴费服务工作，确保基本医疗保险参保人数达到10万人以上，参保率持续稳定在95%以上，实现困难群众动态参保全覆盖。三是支持商业健康保险发展，同步宣传动员、同步参保缴费，提高补充医疗保险参保率。推进医疗互助有序落实，配合工会做好在职职工医疗互助工作。督促落实好城镇职工和城乡居民大病保险，促进大病保险业务健康有序发展，切实保护参保群众的医疗保障权益。四是持续落实医疗保障待遇政策。落实城乡居民生育产前检查医保待遇及门诊统筹有关政策，今年1月1日起，将灵活就业人员纳入生育保险范围，职工参保人员分娩“零负担”，符合政策范围内医疗费用全报销；居民参保人员分娩按相应等级医疗机构的住院报销政策执行。落实职工基本医保缴费政策、落实基本医疗保险门诊慢特病保障制度，执行全疆统一的门诊慢特病病种目录，对门诊慢特病病种试行待遇保障“即申即享”。落实重大疾病医疗保险和分类救助政策，医疗救助应享尽享，加强医疗保障、民政、乡村振兴等部门之间信息系统的共享共用、动态监测，做好医疗救助待遇审批，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

二、围绕“基金运行”，推动医保依法行政能力建设

继续加强基金监管力度，重拳出击惩治欺诈骗保行为。开展好基金监管宣传月活动，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治，加强日常监管，协调组织联合执法，严厉打击欺诈骗保，坚决守好老百姓的“救命钱”；持续推进药品耗材集中采购。全面落实各批次国家和省际联盟药品医用耗材集采结果，严格执行医疗机构药品网采率和医用耗材网采率达到90%以上。监测分析各医疗机构各批次中选药品耗材的采购和药品使用情况，通过医保基金现场检查，强化医疗机构按规定采购并使用中选药品耗材，及时发现问题，防止出现群众用不到中选药品和医药领域腐败的现象发生。

三、围绕“改革创新”，确保医保改革见实效

一是推进DRG支付方式改革规范化、精细化管理。2026年，优化完善全县一级、二级医疗机构DRG2.0版，推动医疗机构、病种、医保基金覆盖率有效提升，协助推进紧密型县域医共体改革发展，推进分级诊疗和家庭医生签约服务，减轻患者医疗费用负担。落实县医院“日间手术”试点结算，加强医保电子凭证、医保服务平台和医保APP、跨省异地就医小程序等宣传及推广应用。二是加大“放管服”改革力度。推进医保经办事项规范化，落实医保经办事项下放定点医疗机构、乡镇、村队。组织乡镇医保兼职人员、医药机构负责人开展培训不少于2期，指导规范使用医保系统，将意外险一般情况稽核认定下放各定点医疗机构，方便群众，让“网上办”“掌上办”“就近办”成为医保业务大趋势。     审核人：邓永兵