2025年，精河县医疗保障局聚焦医保改革重点、民生服务痛点、基金安全难点，以创新举措破解发展难题，多项工作取得突破性进展，为全县群众筑牢医疗保障安全网。

一、取得的成绩

一是支付方式改革领跑全州：8月在全州率先试点实施总额付费成效初显，推动医疗机构从“多开项目获利”向“控制成本增收”转变，有效遏制过度医疗，患者个人负担稳步下降，县域内门诊就诊率持续提升。

二是便民服务网络提质扩面：建成4个标准化医保便民服务站点，实现参保登记、异地就医备案等高频事项“乡镇办、就近办”，全年基层经办业务办结率达100%，极大节省了群众办事时间。

三是激励机制发挥导向作用：及时兑现医保基金举报线索奖励，激发群众参与监督的积极性，形成“举报有回应、查实有奖励”的良好氛围。

1. 典型做法

   一是试点推进总额付费结余留用改革：以县人民医院为医共体总院，运行“总额控制、结余留用、超支不补”模式，将8家公立医疗机构医保基金打包支付给医共体，引导医疗机构团体协作主动优化诊疗流程、控制不合理费用，推动医疗资源下沉和双向转诊落地，提升基层医疗机构服务水平。

   二是标准化建设基层服务站点：投入4.7万元购置电脑、打印机等经办设备，明确服务事项清单和操作规范，将参保信息登记、信息查询、异地就医备案等9项高频事项下放至乡镇经办点，打造县、乡、村医保服务圈，实现“硬件达标、事项明确、服务规范”。

   三是构建多元基金监管体系：面向社会聘请10名责任心强、熟悉政策的医保基金义务监督员，覆盖定点医院、药店等重点场所，通过日常巡查、随机抽查强化一线监督；同时畅通举报渠道，严格落实举报线索奖励制度，2025年兑现1名举报人员提供线索奖励500元，形成“专业监管+社会监督+群众参与”的监管闭环。

   三、成功经验

   一是坚持改革创新破难题：紧扣医保支付方式改革主线，因地制宜选择医共体打包付费模式，既契合上级单位医保政策导向，又符合县域医疗服务实际，为医保基金提质增效提供核心动力。

   二是坚持服务下沉惠民生：以群众需求为导向，聚焦基层服务短板，通过资金投入、事项下放、规范流程“三措并举”，将医保服务从“县城窗口”延伸到“乡镇门口”，打通医保服务群众“最后一公里”。

   三是坚持多元共治守安全：构建“专业监管+社会监督+举报奖励”的立体监管网络，既发挥义务监督员的一线巡查作用，又通过奖励机制调动群众参与积极性，实现基金监管无死角、全覆盖。

   四是坚持制度保障促规范：通过明确经办事项标准、规范监管工作流程、落实举报奖励政策，形成“有章可循、有规可依、有奖有惩”的工作机制，确保各项工作有序推进、落地见效。

审核人：邓永兵