医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护好医保基金安全意义重大。精河县审计局深刻认识医保基金监管的重要性，以“三聚焦”为抓手，从机制协同、方法创新等维度发力，筑牢医保基金监管防线，为保障基金规范运行、维护群众权益积极作为。

聚焦机制先行，构建审计协同“一盘棋”。为确保县医保局经责审计工作高效开展，县审计局统筹谋划审计方案，成立由主要领导牵头的专项审计组，提前与县医保局对接获取两位主要领导任期内医保基金收支台账、定点机构考核记录等基础资料，组织组员集中研学《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策文件，明确“政策落实—基金运行—机构监管”三大审计主线。针对定点医疗机构抽查工作，创新建立“审计组+专业力量”联动机制，结合县域医疗机构分布特点，选定5家乡镇医疗卫生机构为重点抽查对象，从医疗保障中心抽调3名熟悉基金结算、政策执行的业务骨干加入抽查小组，结合自治区医保系统反馈的《定点机构检查清单》，通过“数据比对+现场核验”双轨模式，确保抽查靶向精准。

聚焦方法创新，打造基金监管“智慧网”。审计组立足“科技强审”理念，运用大数据分析手段，对全县定点医疗机构近三年医保基金结算数据进行筛查，手工比对医保系统结算数据与医疗机构收费清单，重点标注住院率异常、县域内高频报销药品、单月超量诊疗项目等可疑条目。实地核查采取“查、看、问”三维工作法，查财务凭证与医保系统数据一致性，看诊疗项目与收费标准合规性，问患者就医流程与报销体验真实性，同步调取医疗机构HIS系统、电子处方等原始数据，通过“系统穿透式核查”核查潜在的串换药品、虚构诊疗等违规行为，核查是否存在挂床住院、分解收费等问题。实现从“事后审计”向“过程追踪”的监督升级。

聚焦成果转化，拧紧责任落实“安全阀”。坚持“边审计、边整改、边规范”原则，对抽查中发现的问题实行“台账管理+限时销号”，现场对抽查发现的乡镇卫生院诊疗收费方面等问题，督促责任单位立行立改。同时，注重从体制机制层面深挖根源，建立“审计—整改—规范—提升”闭环管理，以审计监督实效守护群众“看病钱”，“小成本”监督实现基金监管效能最大化。

审核人：赵世霞