医保助力精河公立医院改革和高质量发展

长期以来，博州基本医疗保险仅支持住院医保报销，仅慢性病门诊纳入医保报销。医保门诊统筹长期以来是以个人账户资金的形式进入个人账户，用于作为门诊看病的补偿。职工医保个人账户是自我保障，不能发挥社会保险互助共济的作用，仅靠个人力量难以应对疾病带来的经济风险。而在医保目录范围内用药治疗，职工医保住院总体报销比例则可以达到75%左右。“个人账户保门诊小病”方式的局限日益凸显，出现了参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的情况。

2022年12月1日起博州职工医疗保险门诊纳入医保统筹基金报销。职工医保统筹基金能够体现社会保险的社会互济功能，增强医疗保险的保障支撑能力，实现全体参保人之间的互助共济，有利于全社会共同承担和化解疾病风险，体现了社会保障的再分配功能。

职工医疗保险门诊统筹给医院带来了新的机遇与挑战，对于一二级医院来说应当找准自身定位提升门诊服务与诊疗水平，把患有基础疾病或小病的患者留下来；对于三级医院来说，如何更加高效的利用门诊统筹资金，提升医院的效率以及合规性也尤为关键。

增强统筹基金支撑能力和保障功能，在医疗费用持续增长、人口老龄化的趋势下，有助于促进医保制度可持续发展，切实提高广大参保人的医疗保障水平。

审核人：边丽