2025年，精河县医疗保障局坚守“医保惠民”初心，以扩面、提质、监管、惠民为核心，织密扎牢医疗保障网，用实打实的举措破解群众“看病难、看病贵”问题，让医保民生温度直达民心。

一、参保扩面提质，实现保障全覆盖

坚持“应保尽保、应缴尽缴”，构建全民参保长效机制。截至目前，全县参保总人数达102387人，参保率高达99.56%，其中职工医保参保18325人、城乡居民医保参保84062人，形成覆盖城乡的医保保障体系。针对困难群众，精准落实参保资助政策，资助6355名困难群众参保，发放资助金153.96万元，确保特殊群体参保全覆盖，筑牢防返贫致贫医疗防线。

二、待遇精准兑现，减轻群众就医负担

聚焦群众就医需求，全面提升医保报销效能。职工门诊费用报销301706人次4748万元（职工门诊慢性病就诊38909人次，医保基金支付费用1547.6万元），职工住院费用报销6266人次4564.7万元；城乡居民门诊费用报销155919人次2056.2万元（城乡居民门诊慢性病就诊62622人次，医保基金支付费用1611.93万元），城乡居民住院费用报销20216人次7910.26万元；生育登记备案531人，生育费用报销2308人次168.6万元，生育津贴支付193人次728.7万元，全方位保障群众就医生育需求。

三、深化改革赋能，提升保障服务效能

推进医保支付方式改革，全县11家定点医疗机构实行DRG2.0版付费，2025年DRG结算费用2743.03万元，有效规范医疗服务行为。落实药品耗材集中采购政策，全县8家医疗机构药品网采率超95%，医用耗材网采率100%，累计减轻群众1305万元。创新监管模式，对69家定点医药机构实现检查全覆盖，追回医保基金172.37万元，聘请10名医保基金义务监督员，构建“专业监管+社会监督”双重防线，守护群众“救命钱”。

四、精准救助兜底，彰显医保民生温度

健全“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障体系，针对困难群众实施精准救助。困难群众门诊治疗救助8734人次121.34万元，住院治疗救助2328人次417.33万元，通过“政策找人、主动救助”，确保困难群众患病后“有钱医、敢就医”，让医保政策真正为困难群众兜底。

下一步，精河县医疗保障局将持续深化医保改革，优化服务流程，提升保障质效，以更实举措、更优服务，持续增强群众的获得感、幸福感和安全感。

审核人：邓永兵