根据《印发自治州关于在市场监管领域全面推行部门联合“双随机、一公开”监管实施方案的通知》，为进一步推进我县“双随机、一公开”监管工作持续、广泛、深入开展，为落实好县“双随机、一公开”监管工作领导小组关于对“双随机、一公开”监管工作的安排部署，我局高度重视，全面开展市场监管领域部门联合把“双随机、一公开”监督抽检工作纳入2024年对各定点医疗、医药机构检查重点任务，切实加强事中事后监管，积极推进。

一、指导思想

加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。形成旨在打击欺诈骗保维护基金安全，形成高压态势，达到扩大宣传、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，实现源头防范，保障医保基金安全。形成强大的舆论攻势，营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。

二、组织领导

为确保此项活动取得实效，决定成立开展精河县“双随机、一公开”工作领导小组，成员如下：

组 长：倪天青（县医疗保障局党组书记、副局长）

副组长：刘卫洲（县医疗保障局党组成员、副局长）

成 员：郝静、孙雅、乌音、张照华、吾·图雅、沙拉依丁·海尼丁

领导小组下设行政服务中心，办公室主任由郝静同志兼任，办公室负责“双随机、一公开”组织协调、指导、督促、检查、总结等工作。

三、检查内容

1.检查医疗机构。重点整治通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用。对县级以上大型医疗机构，重点检查分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等违规行为；基层医疗机构，重点检查挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点检查虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

2.检查定点零售药店。重点检查定点零售药店药品的进销存台账，是否存在空白处方笺、留存参保人证卡等违规行为，以及聚敛盗刷社保卡、串换药品、使用社保卡销售非医疗物品以及代刷社会保险卡等套取医保基金的行为。

3.检查参保人员。重点检查异地就医手工报销就诊频次较高、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为；伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套取药品倒卖行为。

4.检查医保经办机构（含承办商保机构）。重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用等行为。

四、有关要求

（一）高度重视“双随机、一公开”工作，主要领导负责此项工作，周密安排部署，认真抓好落实。加强组织动员，推进活动广泛深入开展。切实改进文风，做到言之有物、言之有理、言之有情，提高亲和力和感染力。要注重舆情反映，对群众反映的热点敏感问题，要积极予以引导。

（二）注意收集好经验、好做法，做好工作总结，做好信息采集上报工作。

审核人：张连琴